人工全膝關節(jié)置換術是一種人工關節(jié)置換外科手術，是指切除機體已無法自行修復的關節(jié)面，用人工關節(jié)部件替代損壞的關節(jié)，矯正肢體力線，消除膝關節(jié)疼痛，維持關節(jié)穩(wěn)定，恢復膝關節(jié)功能的一種治療方法。
人工全膝關節(jié)置換術被譽為20世紀骨科發(fā)展史上的重要里程碑之一，是治療膝關節(jié)晚期骨關節(jié)炎的重要方法，解決了老年患者的關節(jié)疼痛，快速恢復日常生活，提高了患者的生活質量。

 

手術前一天：
您需要做的準備包括：

·洗澡,充分洗干凈手術部位及周圍，可減少手術感染風險；

·保護手術區(qū)域的皮膚以免受傷；

·術前6小時不再進飲食；

·您自己或委托您的直系親屬簽手術同意書；

·練習深呼吸、股四頭肌舒縮、踝泵運動；練習扶拐或使用助行器。

手術期（手術當天）：

一般在手術日清早7點半左右由手術室工作人員用推車將您送入手術室，親屬可以陪伴至手術室門口。

手術準備：手術室內(nèi)，手術室護士為您安置必要的裝置用來檢測血壓、脈搏、呼吸；建立靜脈輸液通道；您的大腿上將被安置止血帶以控制手術中出血。

麻醉：麻醉師開始麻醉程序，整個手術過程麻醉師將一直守候在您的頭旁。

手術過程：消毒、鋪無菌單完成后，手術醫(yī)生將會通過在膝關節(jié)前方的切口去除您已損壞的骨與軟骨部分，然后植入新的關節(jié)假體，來維持您膝關節(jié)的正確對線和正常的功能。手術過程從切開皮膚到切口縫合完成需要2小時左右。
 

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手術后早期（手術后三天以內(nèi)）：

一、膝關節(jié)局部有較厚的敷料(一般是繃帶及棉墊)。

二、有一根手術切口引流管，將在術后2-3天左右拔去。

三、有靜脈輸液管，一般需要3-5天。

四、在床上大小便注意不要弄污切口的敷料。

五、如疼痛劇烈，可請手術醫(yī)生給予合適的止痛劑；如果安放了止痛泵，請按照麻醉師的吩咐使用。切記不要強忍疼痛，醫(yī)生會有辦法讓您減輕疼痛。

六、按照醫(yī)生手術前教會的鍛煉方法，盡可能早的開始功能鍛煉。

手術后住院期：一周左右

疼痛：術后您會感到膝部疼痛，醫(yī)生將會給您止痛劑，盡量讓您舒服。

深呼吸和咳嗽：術后為了避免肺部墜積性肺炎，要深呼吸并經(jīng)?？人裕瑏砬謇砟姆尾?，做到每小時不少于10次。

足部與踝部主動活動(踝泵)：術后下肢恢復感覺后可以馬上進行，可促進下肢靜脈回流，預防水腫及血栓形成，還可以增加肌力，以便早日下地行走。醫(yī)生已經(jīng)在手術前一一教會了您這些特殊方法。

藥物：醫(yī)生會根據(jù)你的情況，使用口服或皮下注射藥物防止血栓形成，應用抗生素預防感染；用于治療其它疾病的藥物酌情使用。

飲食：術后頭幾天，可能胃口不好，需要可口易消化的飲食，最好是含鐵比較多的食物；可能需要口服一些緩瀉劑或食用少量香蕉等水果以保持大便通暢。

手術切口拆線：手術切口可由線縫合或用釘針法，都將于二周后拆除，也可能是皮內(nèi)縫合，則不需要拆線。在切口完全愈合和干燥前，不要弄濕切口，可包扎紗布，以免受到刺激。

活動與行走：住院期間的鍛煉對新關節(jié)功能恢復至關重要，您需要在住院期間通過醫(yī)生的幫助和指導恢復接近正常的關節(jié)活動范圍，學會鍛煉的方法。因為我國社區(qū)醫(yī)療服務體系不完善，許多病人出院后得不到有效的康復訓練和指導，住院期間在手術醫(yī)生指導下的鍛煉尤為必要。術后3-6周，應重新恢復大部份正常的輕度活動，活動后在晚間可能有些不適，約需數(shù)周才會慢慢消失。在此期間您可能需要借助于扶拐或用助行器行走。

您對治療的積極態(tài)度將決定您新關節(jié)功能恢復的程度，一般2月左右，絕大多數(shù)人能不扶拐行走。

活動的內(nèi)容應包含：

·一個逐步加強的行走活動來增加您的活動能力和耐力，先在室內(nèi)，以后可到室外；

·恢復其它室內(nèi)活動如坐、立、上下樓梯；

·每天作數(shù)次特定的鍛練來保持您的活動度及加強膝關節(jié)力量(您可在家人幫助下進行)。

避免術后并發(fā)癥

預防下肢深靜脈血栓形成：血栓在手術后頭幾個星期發(fā)生，要服從您醫(yī)生的指導，盡可能減少血栓形成。

A.血栓可能形成的跡象：

·與手術切口無關的下肢及小腿痛；

·小腿部疼痛或紅腫；

·大腿、小腿、踝部及足部腫脹。

B.血栓進入肺部的跡象：

·呼吸短促；

·胸痛，特別是呼吸時疼痛。

如發(fā)生上述現(xiàn)象，請迅速通知醫(yī)生。

預防感染:術后感染最常見的原因是由于拔牙、泌尿道感染及皮膚感染所引起的細菌進入血流，這些細菌可位于您的假體周圍形成感染。

遵循醫(yī)生的指導，在進行牙齒治療如潔齒及其它可能促使細菌進入您血流的手術前，都先給以抗生菌預防。

可能是膝關節(jié)置換術感染的跡象：

·持續(xù)體溫升高；

·寒戰(zhàn)；

·膝關節(jié)周圍發(fā)生紅、腫、熱、痛；

·手術切口有滲出；

·無論活動還是休息時，日益加重的膝部疼痛。

如有以上癥狀，迅速告知您的醫(yī)生。

預防跌跤：如在手術后頭幾個星期發(fā)生跌跤，很可能會使您的新膝關節(jié)受傷，以致需要再手術。在您的膝關節(jié)沒有達到足夠的強壯及活動度前，上下樓梯是危險的動作。您應該扶拐、用手杖、扶手或請他人來幫助，一直等到您能保持平衡，有調(diào)節(jié)性和足夠的力量，才可獨自行動。您的醫(yī)生會告訴您手術后何時需要輔助工具，何時停止使用。

使用新膝關節(jié)的獨特之處

您會感到切口旁有少許麻木，手術關節(jié)有少許僵硬，特別在作過曲活動時。改善膝關節(jié)活動是膝關節(jié)置換術的目的，但要恢復全部活動是不易的。膝關節(jié)置換術后，大都份病人的膝關節(jié)可基本上伸直，并可上下樓梯及坐椅子和從椅子上站起來，跪地動作則會感到不適，但不會有傷害。偶爾您在曲膝或行走時，可感到有金屬對塑料的輕微接觸聲，這種異常會隨著時間而減輕。與術前的疼痛與活動障礙相比，大多數(shù)病人會感到這點不習慣算不了什么。

人工膝關節(jié)會激活飛機場和某些大樓的安全系統(tǒng)，如警報器，請告訴安檢人員，您裝有人工膝關節(jié)。

術后您必須注意下列事項：

·參加日常的輕量活動，以保持您新膝的力量與活動度；

·特別注意不要跌跤和受傷，人工膝關節(jié)病人再次骨折就必須要再手術；

·看牙科時，要對醫(yī)生講您裝有人工膝關節(jié)，在每次口腔手術前，服用抗生素；

·身體其他部位有感染時，比如扁桃體炎、足癬感染等時，要及時應用抗生素，因為手術后的人工膝關節(jié)容易受到波及；

·經(jīng)常去看您的手術醫(yī)生，定期隨訪檢查并拍X光片。

鍛練與活動的指導

有規(guī)律的鍛練將有助于恢復膝關節(jié)的活動度與力量，使您能逐步從事日?；顒樱@得良好手術效果。您的骨科醫(yī)生會建議您每日400到600次的踝泵練習（半小時一次，每次做30個）及每日2-3次，每次30分鐘步行。以下的指導，可使您較好地了解鍛練的程序與方法，記住要在理療師或醫(yī)生指導下進行。

康復鍛煉前的注意事項：

1、避免膝關節(jié)受力過大、過猛，最好清晨完成練習，為白天活動做好準備；

2、練習前30分服用止痛藥物會有幫助；

3、練習期間掌握規(guī)律的呼吸，活動時呼氣，休息時吸氣，不要屏氣；

4、因人而異，因病而異。如果規(guī)定的指標不能完成，可以完成到您認為舒適即可，循序漸進；

5、每次重復之間想著放松肌肉，放松很重要；

6、完成練習后都會有些感覺，如果不適感超過2小時，應考慮減少練習量

或更換練習方式；

7、練習時如果出現(xiàn)手術切口問題，要立即停止并通知醫(yī)生。

8、鍛練活動后，患肢可能會有疼痛及腫脹發(fā)生，您可用冰袋包于毛巾中冷敷，再抬高患肢，鍛練仍應繼續(xù)，如有任何問題，問您的骨科醫(yī)生。

術后早期鍛練（手術后3天以內(nèi)）

進行下列鍛練要越早越好，可在術后清醒開始，起初您可能感到不適，但這些鍛練會加速您的恢復并明顯地減少術后疼痛。

股四頭肌鍛練：仰臥，足趾向上，利用伸直腿部動作，然后收緊大腿肌肉，使膝關節(jié)緊貼床面，維持5-10秒鐘，放松，這樣2分鐘內(nèi)可作10次，一直做到您的大腿感到疲勞，休息1分鐘后再重復。

踝泵動作：在清醒后即可開始，病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持5秒鐘，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持5秒鐘，然后放松，這樣一個動作完成，每次要做20-30個這樣的動作。最好每半個小時做一次，除白天和晚上休息的時間外，其余時間每小時做2次，每次做20-30個。

伸膝動作：仰臥，在足跟下方，放一個小墊或小枕頭，這樣，可使腳跟懸空，收縮您的大腿，完全伸直膝部，并力圖把膝部后方接觸床面，維持10-15秒鐘，反復作，直到大腿感到疲勞為止。

仰臥屈膝鍛練：仰臥，把足底在床上滑動，使膝部曲到不能再曲為止，在最曲的位置，維持5-10秒鐘，重復多次，直到腿部感到疲勞或膝能全屈為止。

坐位支持下屈膝鍛練：坐在床旁或坐于椅上，使大腿有依靠，把健足放于手術足后跟處作支持，慢慢地曲膝，直到最曲為止。然后維持5-10秒鐘，重復多次，直到腿部感到疲勞或膝部能全曲為止。

坐位無支持下屈膝鍛練：坐在床旁或坐于椅上，盡量屈膝一直到足部可放在地上。把足輕放地上，把上身盡量前傾，以增加曲膝度數(shù)維持5-10秒種，再伸直膝部，重復幾次，直到腿部感到疲勞，或膝部可彎曲為止。

早期活動

術后不久，您就要在醫(yī)院病房中開始作短距離步行和進行日?；顒?，這些早期活動將有助您恢復和協(xié)助您重獲膝關節(jié)力量和活動度。

步行：正確的步行是幫助您膝關節(jié)恢復的良好方法，醫(yī)生會告訴您患肢需負多少重。

您可用助行器或拐杖行走，首先要能在直立時感到舒服并可維持平衡，然后先把助行器或拐杖前移少許距離，再把手術膝伸直向前移動，這樣您的足后跟可先著地，身體在前移時，膝部及踝部會彎曲，這時，整個足部可平放于地板上，當您完全完成此動作時，您可由足趾處離地。此時膝部及髖部會屈曲，使您再前移并開始下一步的步伐。記著，要使足跟先著地，然后足部平放，最后由足趾處離地，行走要頻率均勻并很舒坦，不要著急，要調(diào)節(jié)步伐距離及速度，使步子平均，當肌力及耐力進步后，可延長步行時間。

上下樓梯：上下樓梯需要力量及調(diào)節(jié)能力，開始您需要用扶手來支持，每次只跨一級，上樓先用健足，下樓先用患足，記著“上用健足，下用患足”，起先可有人幫助您，直到您重獲足夠的力量和活動為止。

上樓梯是強壯肢體力量和耐力的最好鍛煉，樓級距不要大于14厘米，一直要用扶手以保持平衡，當您有足夠力量及活動能力時，才可不用扶手一級一級上。

進一步的鍛煉與活動

當您能獨立行走幾步或短距離行走時，您就可增加活動量，術后的膝部疼痛及術后腫脹會減弱您膝部的力量，一直要經(jīng)過幾個月才能恢復。以下的鍛練，有望早日全部恢復。

站立位屈膝鍛練：在步行器或拐杖幫助下直立后，屈膝關節(jié)到您能做的極限，然后維持5-10秒鐘，再伸直膝部，先使足跟著地，然后再屈，重復數(shù)次，直至疲勞。

有支持的屈膝鍛練：仰臥位，把一塊毛巾包在踝部前面，兩端向后，由雙手抓住，屈膝時逐步柔和地拉緊毛巾，向后拉，來幫助屈膝的度數(shù)，維持5-10秒鐘，重復數(shù)次，直至疲勞。

帶有阻力的膝部鍛練：您可在踝部加少許重量，再作上述鍛練，一般可在術后4-6周后進行，先用1-2斤的重量（比如沙袋），逐步增加重量直到您恢復力量。

使用鍛練自行車座：用此方法鍛練，有助您的肌肉與膝部活動增強。調(diào)整車座位置，直到伸膝位時您的足部剛剛夠及踏腳。先向后踏，當您覺得向后踏動作已很舒服時，再向前踏。當您覺得稍強壯后(約4-6周后)，再加大踏腳阻力，每日2次，每次向前踏15分鐘，逐步增加到每日3-4次，每次20-30分鐘。

靠墻膝部鍛煉：可背靠墻壁，逐步下滑，直至膝部能屈曲，再站立，重復動作，每次5-10下，每日2次。

術后隨訪

完成人工膝關節(jié)置換術后，相信您已經(jīng)和手術醫(yī)生建立了密切的聯(lián)系，您積極康復鍛煉后人工膝關節(jié)功能的理想恢復，不僅能使您重新享受美好人生，也能使醫(yī)生享受到辛勤勞動后獲得成果的樂趣，更為重要的是，醫(yī)生可以從中總結成功的經(jīng)驗和失敗的教訓，不斷地提高自己的學術和技術水平，更好的為患者服務。達到這一目的的最好途徑就是隨訪，尤其是手術后4周和三個月、半年以及一年時的隨訪。

溫馨提示：以上內(nèi)容來自網(wǎng)絡整理收集，僅作為參考，不針對任何患者或病情，蓮池骨科高度關注病人感受,出于對病人的負責，在不清楚患者的詳細病癥情況時，我們不做治療方面的建議。祝大家早日康復。