在我們的膝關節(jié)中，有一種腫脹。

也許很多人沒有注意，但這些人群常出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、下肢酸痛等，人們往往把關注點放在疼痛處，卻忽略了此處的腫脹。

這處腫脹很少做為康復的需求，但又對減少疼痛至關重要，它就是腘窩處的囊腫。腘窩在哪里呢？大白話就是我們膝蓋后側的彎處，而所謂的囊腫主要由體液組成。

一、什么是腘窩囊腫？

在腘窩內(nèi)的腫脹，就稱為腘窩囊腫，它還有一個名字：貝克氏囊腫（Baker’s cyst），這是1877年，由一位名叫Baker的醫(yī)生用醫(yī)學術語描述了這種疾病，所以就以他的名字命名這類囊腫。

它多發(fā)生在腘肌肌腱和脛骨髁或腘肌腱與副韌帶之間，也有位于腓腸肌內(nèi)外側頭之間的深部或腓腸肌內(nèi)側頭和半腱肌、半膜肌之間。由于原發(fā)或繼發(fā)性因素, 使關節(jié)腔內(nèi)壓力增高, 關節(jié)液經(jīng)后關節(jié)囊的薄弱區(qū)—腓腸肌內(nèi)側頭與半膜肌肌腱滑囊膨出, 形成囊腫。

在成年患者中, 腘窩囊腫的形成大多是由于膝關節(jié)損傷、感染性因素或是膝關節(jié)退行性變, 故又叫繼發(fā)性腘窩囊腫, 

腘窩囊腫常見于35～75歲人群, 常伴有膝關節(jié)炎性疾病, 如:類風濕性關節(jié)炎, 骨性關節(jié)炎;膝關節(jié)的損傷;或關節(jié)的過度疲勞等?；颊叱３Ｊ窃隗w檢或行影像學檢查時發(fā)現(xiàn)。

腘窩囊腫主要發(fā)生于腘肌的肌腱與脛骨髁，或腘肌腱與副韌帶之間；另外還發(fā)生在腓腸肌內(nèi)外側頭之間較深處，或腓腸肌內(nèi)側頭和半腱肌、半膜肌之間。這么復雜的解剖結構很繞口吧，下圖即可清楚的顯示此處囊腫。

單純看此處囊腫是怎么形成的呢？除幼兒和青少年不談，在成年的患者中，大多是因為膝關節(jié)損傷、膝關節(jié)退行性變、感染等因素。

出現(xiàn)這些問題后，關節(jié)腔內(nèi)壓力增高，關節(jié)液就突破了關節(jié)囊最薄弱的地方——腓腸肌內(nèi)側頭和半膜肌肌腱滑囊，從而向后擠壓膨出。

腘窩囊腫主要出現(xiàn)在35歲~75歲人群，與之伴隨的疾病有：類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、膝關節(jié)損傷、關節(jié)過度疲勞損傷等，而其囊腫一般是檢查這類膝關節(jié)疾病時發(fā)現(xiàn)。平時并無明顯癥狀，畢竟很少有人摸膝蓋正后方。

二、腘窩囊腫能不能自然消失？

大多數(shù)人認為我們身體某處的腫脹，慢慢就能自愈了，休養(yǎng)一段時間就能變小了。而腘窩囊腫很少自然消失。為什么呢？這要從腘窩和膝關節(jié)的解剖結構說起。

如下圖所示，在膝蓋的半膜肌滑囊和其關節(jié)腔之間，有一個類似裂縫的水平結構，長度大約4~24mm，這個裂溝就像一條單行道，當膝關節(jié)受損，關節(jié)腔內(nèi)壓力不正常增高時，關節(jié)液從裂溝流到滑囊，但反過來，膝關節(jié)的滑囊儲存的液體很難反向再流回關節(jié)腔。

這種單向控制機制，只能使腘窩囊腫隨疾病嚴重不斷增大，很難自愈。并且當半月板損傷和關節(jié)軟骨退變時，腘窩囊腫還會出現(xiàn)多個。

三、 臨床表現(xiàn)，怎樣的膝關節(jié)疼痛會引發(fā)囊腫？

從輕到重歸納為三種：

囊腫較小時，膝關節(jié)疾病也處于早期，會出現(xiàn)膝關節(jié)后側或者后內(nèi)側疼痛、后側緊漲感、關節(jié)僵硬、過伸時疼痛。

囊腫再大一些時，會感到膝關節(jié)屈、伸均受限，并且勞累和過度活動后加重。當將腿繃緊伸直，做一些膝關節(jié)過伸動作時，能非常清楚的觸到囊腫變緊，再將腿放松，囊腫又變軟。

囊腫再繼續(xù)加重，壓迫到血管時，下肢靜脈回流不暢，出現(xiàn)水腫；壓迫到肌肉時，肌肉腫脹、遠端水腫，嚴重的出現(xiàn)血栓性靜脈炎癥狀。

囊腫再快速累積，囊內(nèi)壓力急劇增高，囊腫破裂，周圍組織炎癥反應，膝關節(jié)和小腿出現(xiàn)劇烈疼痛、發(fā)熱性腫脹、紅斑等。

臨床表現(xiàn)：

腘窩囊腫常常無自覺癥狀，患者可在不經(jīng)意間觸及腘窩部包塊。在腘窩囊腫早期, 患者往往表現(xiàn)出半月板損傷或軟骨損傷的癥狀。

因囊腫本身引起的癥狀往往與其大小有關，包括膝關節(jié)后側或后內(nèi)側疼痛、憋漲感及關節(jié)僵硬?；颊哌€會出現(xiàn)過伸痛, 疼痛程度往往與活動程度密切相關。

當囊腫較大時, 患者會覺膝關節(jié)屈伸受限, 并且在活動或勞累后更加明顯。當膝關節(jié)過伸時, 能明顯觸摸到囊腫緊張, 屈曲時又會變得柔軟, 這個體征被稱為Foucher征。

當腘窩囊腫壓迫到周圍的血管時, 會導致下肢靜脈阻塞, 并出現(xiàn)下肢水腫。若腘窩囊腫壓迫到周圍肌肉時, 會導致局部腫脹,肢體遠端水腫甚至出現(xiàn)類似于血栓性靜脈炎或深靜脈血栓的癥狀。當囊液快速積累, 囊內(nèi)壓力急劇升高時, 可能會導致囊腫破裂, 囊液會刺激周圍組織產(chǎn)生炎癥反應, 類似于血栓性靜脈炎, 比如:膝關節(jié)及小腿的劇烈疼痛, 局部腫脹及紅斑等。

損傷機制：

目前研究發(fā)現(xiàn), 股四頭肌內(nèi)側頭與半膜肌滑囊與關節(jié)腔之間存在著一個長4～24 mm的水平裂隙樣結構,當關節(jié)腔內(nèi)的壓力異常增高時, 關節(jié)液會自此裂隙流出, 使滑囊膨大。而這種裂隙存在著一種類似于單向流通的機制保證了關節(jié)液進入囊內(nèi)的單向流通, 而難以由囊內(nèi)反流入關節(jié)腔。正是這種機制存在, 使得腘窩囊腫隨疾病進展不斷增大, 而很少會自然消失。

腘窩囊腫內(nèi)一般為滑囊炎，滑囊的局部炎癥可以造成滑液滲出增多，呈膨脹生長，向腘窩輸送組織間隙膨出。也有因為關節(jié)內(nèi)半月板等組織損傷，穿破后關節(jié)囊，囊腫滑囊與關節(jié)腔相通。腘窩囊腫多為單發(fā)，也可同時出現(xiàn)數(shù)個囊腫。腘窩囊腫的發(fā)生與關節(jié)內(nèi)疾病關系密切, 尤其是半月板損傷和關節(jié)軟骨退變。

四、什么樣的診斷才確定腘窩囊腫？

1）一般來說，發(fā)生腘窩囊腫的患者存在膝關節(jié)外傷史。

2）體征檢查發(fā)現(xiàn)腘窩處有囊性腫塊，可能沒有任何癥狀，也可能感覺膝關節(jié)后部不適、膨脹感。囊腫較大時下蹲有障礙。腘窩處的腫塊大小不等，屈膝時腫塊減小，伸膝時腫塊隆起明顯，邊緣不清，無異常搏動，無明顯壓痛。

3）輔助檢查：

x線檢查：最為簡單易行, 但往往只能觀察到一些腘窩囊腫的伴發(fā)病變。

超聲檢查：超聲對于診斷囊性疾病有著獨到的優(yōu)勢, 簡單方便、經(jīng)濟、非侵入性并且無輻射, 更易于被患者接受。超聲下可以清楚的評估囊腫的大小、分隔、囊內(nèi)是否有游離體等。

MRI檢查:是目前公認的診斷膝關節(jié)腫物, 評估膝關節(jié)病變的金標準，不僅能準確顯示囊腫, 了解囊腫開口與關節(jié)腔及周圍結構的關系, 還能觀察到其他影像學方法不能顯示的關節(jié)內(nèi)并存的病變,對于指導手術方案和評估預后有重要意義。

五、如何治療呢？

腘窩囊腫的治療方案需要根據(jù)患者的癥狀及囊腫類型決定，一般分為較小無需干預、中等保守治療以及較大手術切除等3大類。

1）針對囊腫不大且無癥狀的情況：一般來說無任何臨床癥狀，患者不要求治療，可進行觀察，不做治療，通?？勺杂?，但進展十分緩慢。

2）針對囊腫較大有癥狀并影響關節(jié)活動的情況：患者有要求可手術切除。目前使用關節(jié)鏡下切除和切開手術較多。

3）介于以上兩種之間的患者一般建議采用非手術治療。非手術可采取以下措施：

A.常用措施：一般對于6周以內(nèi)的有癥狀的腘窩囊腫應首選非手術治療, 除非出現(xiàn)血管或神經(jīng)壓迫癥狀。早期的康復治療應著重保持膝關節(jié)的靈活性, 避免關節(jié)僵硬而產(chǎn)生活動受限使得疼痛加重。

很多學者使用超聲引導下抽吸囊液結合局部應用皮質類固醇藥物來治療腘窩囊腫, 并表示效果顯著。在必要時佩戴護膝，原發(fā)性損傷恢復后，腘窩囊腫可能逐漸縮小伸甚至消失。

B.運動療法：控制膝關節(jié)的活動量，如果患者疼痛明顯需要減輕運動量，進行股四頭肌，腘繩肌訓練，膝關節(jié)等的腫脹消退后再逐步增加訓練量。如有可能，改變訓練方法用游泳、騎自行車或交叉訓練機代替跑步。對于術后患者應該按照術后康復的程序來執(zhí)行。

小結

遵循早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，發(fā)現(xiàn)腘窩囊腫時應該盡早觀察治療。在檢查時MRI檢查是金標準，推薦使用。而在治療時，保守治療時使用超聲引導下抽吸囊液結合局部應用藥物的案例較多，效果理想；手術治療則多為關節(jié)鏡下的切除手術。