頸肩腰腿痛醫(yī)院
無痛醫(yī)院
快速康復醫(yī)院
老年友善型醫(yī)院
疼痛，是骨關(guān)節(jié)炎患者繞不過去的一個坎。起初時隱時現(xiàn)，讓人琢磨不透，猶豫該不該去醫(yī)院；隨后上下樓梯痛、下蹲起立痛，確診病情后引起擔憂，生活也有諸多不便；隨后持續(xù)性疼痛，長年與藥物相伴，生活質(zhì)量也受到較嚴重影響；疼痛劇烈時，甚至晚上睡不著覺，給患者造成非常沉重的打擊。
消滅疼痛是每個骨關(guān)節(jié)炎患者都夢寐以求的事情，當有人說“打封閉止痛快”、“去骨刺就不再痛”、“多休息就不痛”、“痛就多吃止痛藥”時，骨關(guān)節(jié)炎難免不心動，但心動不可馬上行動，因為這些所謂“妙招”很多都是陷阱，一腳踩進去搞不好就會病情加重！
打封閉，就是將糖皮質(zhì)激素性與麻醉藥品混合之后直接注射到關(guān)節(jié)內(nèi)的治療方法，常用于各種關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)損傷的治療，也包括骨關(guān)節(jié)炎。局部麻醉藥最能夠?qū)崿F(xiàn)即刻止痛的作用，糖皮質(zhì)激素能夠快速抑制局部炎癥反應，打封閉因此能產(chǎn)生比較持久的消炎止痛作用。
正是因為打封閉具有較好的消炎止痛作用，有些患者就想：痛了就來一針，一直打針不就一直不會痛了嗎？答案不用想大家也知道，不能！
打封閉這種療法具有兩大弊端：
激素副作用大——糖皮質(zhì)激素具有多大的副作用，想必大家都知道，肥胖、下肢水腫、高血壓、骨質(zhì)疏松、肌肉無力、糖尿病、腎功能損傷等，即便是關(guān)節(jié)腔局部注射，如果過于頻繁這些不良反應也容易發(fā)生，而這些不良反應之后不少都比骨關(guān)節(jié)炎本身更可怕，也會加重骨關(guān)節(jié)炎的病情。所以，激素一定不能多用。
穿刺存在風險——打封閉是一種關(guān)節(jié)穿刺的療法，即便醫(yī)生在無菌環(huán)境規(guī)范操作，也不能百分之百保證不會造成其他損傷和感染，醫(yī)院一般不會隨便給患者打封閉。有些患者在醫(yī)生處被拒絕后，就去熟悉的診所，甚至像某些電影中演的一樣自己給自己打，一旦操作不當，說不定就會造成損傷和感染，讓病情更為復雜和嚴重。
所以，對于骨關(guān)節(jié)炎患者來講，一般一年打封閉的次數(shù)應該不超過3次，每兩次打封閉的時間間隔應該為3~6個月以上，這樣既能對患者產(chǎn)生一定的療效，又能減少不良反應發(fā)生的風險，是比較安全的治療方法。
而且，打封閉治療僅能對患者的炎癥癥狀起作用，而不能對關(guān)節(jié)軟骨損傷的進程產(chǎn)生作用，即便是打封閉暫時緩解了疼痛癥狀，患者反而要更嚴格地保護膝關(guān)節(jié)，避免因為疼痛減輕而活動過度，不知不覺中加重了關(guān)節(jié)軟骨的損傷。所以，對打封閉這種療法，千萬不要產(chǎn)生“依賴”的想法。
關(guān)節(jié)周緣長出骨贅（骨刺）是骨關(guān)節(jié)炎的一大特征，也就是骨質(zhì)增生。關(guān)節(jié)周緣增生的骨刺如果對軟骨下骨、骨膜、滑膜、韌帶以及關(guān)節(jié)囊等部位造成傷害性刺激，就會引發(fā)疼痛，但是，骨關(guān)節(jié)炎之所以產(chǎn)生疼痛，卻并非只有這一種原因。骨關(guān)節(jié)炎引起疼痛的原因，還包括軟骨磨損脫落，軟骨下骨的直接碰撞或摩擦產(chǎn)生疼痛，磨損脫落的軟骨碎片引發(fā)滑膜炎癥插死你疼痛，以及炎性物質(zhì)增加神經(jīng)敏感性導致疼痛。
所以，即使可以將增生的骨刺去除掉，也不能完全解決骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛的問題，更何況骨刺一般并不需要去除掉。
實際上，骨關(guān)節(jié)炎患者的骨質(zhì)增生是機體的一種自我修復行為。骨關(guān)節(jié)炎以軟骨退變?yōu)槠瘘c，在增齡、超重、創(chuàng)傷、勞損、感染、受涼等多種因素加持下，軟骨發(fā)生損傷，進而引發(fā)關(guān)節(jié)周緣骨質(zhì)增生及滑膜炎癥。當軟骨損傷到一定程度，關(guān)節(jié)的平衡狀態(tài)被打破，這時候機體為了恢復關(guān)節(jié)的平衡，才會在關(guān)節(jié)周緣長出骨贅，因此骨質(zhì)增生并不是一種疾病，而是機體的一種代償性反應，骨刺本身也不會產(chǎn)生疼痛，只有當壓迫到周圍組織時才會產(chǎn)生疼痛。
因此，在骨關(guān)節(jié)炎的治療方法中，通常沒有去除骨刺這種療法，當然也不是所有的骨刺都不用管，如果骨刺妨礙關(guān)節(jié)活動、容易脫落形成游離性骨贅、位于踝間窩引起撞擊癥狀的骨贅、引起內(nèi)側(cè)韌帶直接刺激癥狀的骨贅，則可以考慮通過關(guān)節(jié)鏡下清理去除，當然，手術(shù)肯定會有不良反應的風險。
如果身邊有人向你推薦“手法去骨刺”、“藥物去骨刺”，要么是不知情“好心辦錯事”，要么是想坑你。這兩種方法有嗎？有，不過都是在武俠小說中，比如什么“化骨綿掌”、“化骨散”，現(xiàn)實世界中絕對是騙人的。增生的骨贅和正常的骨沒什么差別，藥物要是能去骨刺，那正常的骨也就給化掉了，手法去骨刺更是無稽之談，你能通過外在的物理作用把骨頭敲折了，但絕對不可能給敲沒了！
說到關(guān)節(jié)炎的危害，關(guān)節(jié)畸形和殘疾屬于遠期的，疼痛則是患者早期感受并為之困擾的難題。一旦某個關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛，我們的身體就會潛意識地減少疼痛關(guān)節(jié)的活動，這種避痛反應是刻在骨子里的，不用學就會，也是身體的一種保護機制，不過，保護的力度夠不夠，保護的期限是多久，則需要我們本身結(jié)合疾病檢查結(jié)果來調(diào)控。
調(diào)控的過程中，患者可能出現(xiàn)三種情況：
這點痛不算什么，我能忍得住，不能因為這么點疼痛就影響了工作和生活？
這么痛，我得多休息，盡量不要活動，要不然病情加重了怎么辦？
現(xiàn)在是炎癥急性期，我不能亂動，等炎癥緩解了，還得按醫(yī)生的囑咐做功能鍛煉，才能更好地康復。
很明顯，我們知道第一種和第二種是不恰當?shù)淖龇?，第三種是更為正確的做法。第一種做法不恰當很好理解，如果不注意休息就容易傷上加傷；可第二種做法不恰當，很多患者就理解不了，關(guān)節(jié)疼痛說明關(guān)節(jié)有損傷，休息可以避免損傷加重，多休息怎么還不正確了呢？
很多骨關(guān)節(jié)炎患者不知道，缺乏運動也是骨關(guān)節(jié)炎的危險因素之一，已經(jīng)確診的骨關(guān)節(jié)炎患者，如果沒有進行積極的功能鍛煉，也同樣不利于病情康復，甚至缺乏運動會和病情加重形成惡性循環(huán)。
適當?shù)倪\動對于骨關(guān)節(jié)炎患者有三大作用：
促進軟骨營養(yǎng)——滑膜組織產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，關(guān)節(jié)液對關(guān)節(jié)軟骨具有供給營養(yǎng)和增加潤滑的作用，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是在活動關(guān)節(jié)產(chǎn)生擠壓下進行的，所以，如果缺乏活動會影響關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)與潤滑，容易發(fā)生損傷。
增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定——關(guān)節(jié)穩(wěn)定性在關(guān)節(jié)活動過程中非常重要，穩(wěn)定性越好越不容易發(fā)生損傷，而關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等組織的健康程度，對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有重要作用。長時間不活動關(guān)節(jié)，就容易導致關(guān)節(jié)周圍肌肉力量減弱和萎縮，從而降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，更容易發(fā)生損傷。
維持關(guān)節(jié)功能——關(guān)節(jié)是人體能夠完成各種動作的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，生命在于運動，如果長時間缺乏運動，關(guān)節(jié)的功能就會退化，對于骨關(guān)節(jié)炎患者來講，一旦發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮（關(guān)節(jié)活動范圍越來越?。?，那么就更容易發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者康復。
對于已經(jīng)確診的骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其是老年患者，運動雖然重要，但運動的安全性更為重要，如果運動的強度和量超出了合理的范疇，同樣可導致關(guān)節(jié)損傷加重，那就得不償失了。所以，推薦骨關(guān)節(jié)炎患者根據(jù)自身的情況，在醫(yī)生指導下從事以下三種運動：
關(guān)節(jié)伸展運動——骨關(guān)節(jié)炎最常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)，久坐人群就會增加發(fā)病的風險，其原因就在于久坐過程中膝關(guān)節(jié)長時間不活動，影響軟骨營養(yǎng)獲取。所以，對于已經(jīng)患病的關(guān)節(jié)，要適當多做伸展運動，一是增加關(guān)節(jié)營養(yǎng)供給，二是保持關(guān)節(jié)活動度。
肌肉強化運動——肌肉越健康，關(guān)節(jié)越穩(wěn)定，病情就越容易康復。所以，骨關(guān)節(jié)炎患者鍛煉肌肉是不可缺少的，以膝關(guān)節(jié)為例，可以通過專門的肌肉鍛煉來促進病情康復，比如做仰臥交替抬腿鍛煉股四頭肌，做臀橋鍛煉臀部肌肉，都有助于膝關(guān)節(jié)的健康。
緩慢有氧運動——除了專門的肌肉鍛煉之外，患者在病情緩解期還應該適當參加戶外體育活動，一個作用是鍛煉身體與關(guān)節(jié)，另一個作用是增強社會參與感提高信心。以緩慢的可持續(xù)的有氧運動為宜，如散步、騎車、游泳等，以具體病情為基準，在醫(yī)生指導下安全鍛煉。
前文我們講了，關(guān)節(jié)畸形和殘疾是骨關(guān)節(jié)炎較晚期的危害，這往往需要比較長的病程，也容易被患者忽視。盡管與類風濕關(guān)節(jié)炎的致殘率相比，骨關(guān)節(jié)炎的致殘率看似不高，但考慮到骨關(guān)節(jié)炎超高的發(fā)病率（60歲以上發(fā)病率50%），其危害也不容小覷。然而，有些骨關(guān)節(jié)炎患者認為，這種疾病就只是關(guān)節(jié)痛，只要吃止痛藥把痛止住了，病就是好了，這種想法是非常危險的。
止痛在骨關(guān)節(jié)炎的治療過程中，確實是一件重要得不得了的事情，今天我們整篇文章都在講疼痛，是因為疼痛不只是骨關(guān)節(jié)炎的一種癥狀，還是患者病情加重的一種原因。
疼痛影響患者正?；顒?/strong>——患者因為疼痛，會減少活動量，而活動量的減少，又會影響關(guān)節(jié)的活動范圍和肌肉的健康程度，當二者都被減弱時，又會反過來加重病情，從而導致更嚴重的疼痛，從而陷入惡性循環(huán)。
疼痛導致不良情緒產(chǎn)生——患者因為疼痛，很容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，這些情緒加上疼痛本身，甚至導致患者夜不能寐，睡眠不佳又會增加患者的精神負擔，導致對疼痛的敏感性更高，從而也陷入更痛、更焦慮的惡性循環(huán)。
所以，當疼痛對患者產(chǎn)生的影響明顯時，就必須要采取止痛治療。而止痛的藥物，最常用的就是對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥，對于有炎癥癥狀的患者，一般則首選非甾體抗炎藥，而一說到止痛藥，大家應該有這個常識，那就是止痛藥不能亂吃。
服用止痛藥，一定要小心止痛藥的副作用：
對乙酰氨基酚——我們熟悉的泰諾、泰諾林、白加黑、快克、百服寧等，主要成分都是對乙酰氨基酚，是比較常用的解熱鎮(zhèn)痛藥。對乙酰氨基酚長期使用，會增加消化道出血、穿孔以及梗阻的風險，如果過量服用，曾容易造成藥物肝損傷，尤其是服藥期間飲酒，甚至會造成生命危險。
非甾體抗炎藥——風濕病患者最為熟悉的一種抗炎止痛藥，其不良反應是多方面的，容易造成胃、心、腎等多種不良反應的風險，患者更是要慎重使用，尤其是本身存在消化道疾病或心血管疾病的患者，一定要謹慎使用。非甾體抗炎藥是一個大家族，布洛芬、塞來昔布、萘普生、依托考昔、美洛昔康等都是非甾體抗炎藥，患者還要注意避免重復用藥增加不良反應風險。
骨關(guān)節(jié)炎患者一定要在醫(yī)院接受全面的檢查后，在醫(yī)生指導下用藥。有些患者不理解，自己明明是風濕關(guān)節(jié)病，為什么要做肝功、腎功檢查，但如果不做這些檢查，醫(yī)生怎么能保證患者服藥的安全性呢？所以，骨關(guān)節(jié)炎患者也最好不要自行用藥，以免產(chǎn)生藥物不良反應。
止痛固然重要，但止痛不是骨關(guān)節(jié)炎治療的全部，服藥止痛藥也不是止痛的全部。患者還可以通過中醫(yī)藥治療、物理治療等方法來緩解疼痛，在疼痛癥狀得到控制后，還應該及早堅持功能鍛煉來促進康復，把多種治療方法聯(lián)合起來使用，患者才能獲得更大的益處。
