哪些患者適合關節(jié)鏡微創(chuàng)日間手術？

• 患者應意識清醒、行動方便；具有便利的門診復診條件
• 能夠接受日間手術的手術方式
• 有家屬陪伴和護理，可以協(xié)助患者術后用藥及日常生活
• 可以提供聯(lián)系電話并保持通暢，離院后能方便快捷回院就診，便于隨訪及處理應急事件。

有些患者會質(zhì)疑，就住個1、2天就出院，萬一術后有啥問題，怎么辦呢？實際上，關節(jié)鏡微創(chuàng)日間手術術后絕大部分問題都可以在門診解決，有些問題通過電話或網(wǎng)絡指導就能輕松解決。我本人都會為手術患者提供及時的在線咨詢服務，作為強有力的術后保障，讓患者安心、放心。

哪些情況適合關節(jié)鏡微創(chuàng)日間手術？

①相應疾病診斷明確，且符合關節(jié)鏡手術指征；或疾病診斷不明確，需要進行關節(jié)鏡探查以

明確診斷。

②未合并嚴重全身性疾病，重要臟器功能無明顯異常。

③有重大疾病或重大手術史者，應請麻醉醫(yī)師或相應科室進行會診，根據(jù)會診意見決定是否適合進行日間手術。例如：心肌梗死患者應在6個月后才可行擇期手術。近期有卒中史者的擇期手術應至少推遲2周，推遲到卒中6周后更佳。

如果有這些疾病，能不能做日間手術？

如果合并全身疾病如高血壓、糖尿病、慢性肺部疾病等且病情穩(wěn)定的患者，應在術前繼續(xù)用藥，由手術醫(yī)師及麻醉醫(yī)師評估是否可行日間手術。

①高血壓：應繼續(xù)服用降壓藥物至術晨，控制血壓﹤ 140 ～ 150/90 mmHg，血壓過高者（> 160/100 mmHg）手術當天需要選用合適的降血壓藥物，使血壓穩(wěn)定在<160/100mmHg。穩(wěn)定血壓1 周以上，方可考慮手術，確保手術醫(yī)師在安全范圍內(nèi)開展手術。

②糖尿病：血糖控制目標一般為7.8 ～ 10.0 mmoL/L，根據(jù)患者身體情況及并發(fā)癥，應適當調(diào)整目標血糖。

③冠心病患者無近期心絞痛發(fā)作。使用阿司匹林、華法林和氯吡格雷等抗凝藥物者，需咨詢醫(yī)生。

④慢性阻塞性肺疾病近期無急性感染癥狀：術前控制癥狀，戒煙6～8 周，以減少術后肺部并發(fā)癥。

⑤肝腎功能異常：輕度異常對于日間手術無影響，但是有嚴重肝腎疾病的患者，須由相應?？漆t(yī)師和手術醫(yī)師決定是否適合行日間手術。

注意：如果太胖，不太適合日間手術

研究表明，體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）超過40 kg/m2 的患者在關節(jié)鏡日間手術后當天，出現(xiàn)肺炎、再插管、機械通氣、手術部位感染、敗血癥、尿路感染、需要藥物治療的深靜脈血栓形成、傷口開裂、心肌梗死或輸血等術后并發(fā)癥的概率相對偏高。雖然這并沒有達到統(tǒng)計學意義，但是仍然提醒醫(yī)師：在為肥胖患者開展日間手術時，需要更加謹慎地進行評估。

參考文獻：中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會，《關節(jié)鏡日間手術臨床實踐專家共識》，中國內(nèi)鏡雜志，第26卷 第6期，2020年6月