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中老年人的半月板損傷和骨關(guān)節(jié)炎,兩者有關(guān)嗎,怎么辦?

2024-06-06
蓮池小骨
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有些中老年人因膝蓋疼痛就診,沒有明顯外傷,影像學(xué)檢查顯示半月板損傷和膝骨關(guān)節(jié)炎,兩種病有什么關(guān)系,該怎么辦?

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性病變,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨變形,骨質(zhì)增生,關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,僵硬,活動受限等。通常認為是關(guān)節(jié)軟骨的問題,關(guān)節(jié)軟骨也叫透明軟骨,是一種具有彈性和韌性的組織,覆蓋在骨頭表面,可減少關(guān)節(jié)面之間的摩擦,保護關(guān)節(jié)免受損傷,骨關(guān)節(jié)炎就是以關(guān)節(jié)軟骨退化損傷為主要表現(xiàn)的慢性骨病。

而半月板也是一種軟骨,呈半個月亮的C狀,墊在大腿骨和小腿骨之間,稱作纖維軟骨,沒有關(guān)節(jié)軟骨光滑,卻比關(guān)節(jié)軟骨堅韌,半月板和關(guān)節(jié)軟骨是緊挨著的鄰居,而且都有負重緩沖的作用,關(guān)節(jié)軟骨更有潤滑營養(yǎng)關(guān)節(jié)的功能,半月板則能夠提供膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

年輕人的半月板損傷多因劇烈運動發(fā)生,而中老年人的半月板損傷可能會“不知不覺”,一個輕微的動作,例如從矮椅子上站起來,或者偶然下蹲,膝蓋出現(xiàn)疼痛,休息后緩解,再運動又疼痛,去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)半月板撕裂了,這叫做半月板退行性撕裂,與年輕人的運動損傷不同,這是因為中老年人的半月板變脆變薄了,40歲以上患者的半月板撕裂與半月板細胞減少有關(guān),這種損傷通常不是獨立存在的,多是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的一部分,也可以是骨關(guān)節(jié)炎的早期癥狀。

大多數(shù)這樣的患者都不建議動手術(shù),即使核磁共振顯示有半月板問題,實際上40歲以上的人膝關(guān)節(jié)核磁共振沒有幾個“按照標準”完全正常的。根據(jù)一項針對50歲以上人群的研究,30-35%的人都存在半月板退行性撕裂,但不少人并沒有明顯疼痛等癥狀。

對于有癥狀的患者,也不建議馬上動手術(shù),2018年的一項研究顯示,年齡在45-70 歲之間的退行性半月板撕裂患者,在接受單純物理治療和接受關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)的兩年隨訪中,膝關(guān)節(jié)疼痛和功能方面沒有顯著差異。五年后,仍然沒有發(fā)現(xiàn)疼痛或功能有任何顯著差異,也沒有發(fā)現(xiàn)兩組在骨關(guān)節(jié)炎進展方面有任何差異。

半月板本身沒有神經(jīng),不會疼痛。只有在損傷后刺激周圍的組織才會引起疼痛和炎癥,炎癥可能要好幾周才能消退,這樣的患者主要分兩類:

第一類,患者感覺膝蓋疼痛,但不記得受過什么傷,檢查發(fā)現(xiàn)半月板退行性撕裂,大多發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板的后角,在坡道或者傾斜的道路上會引起疼痛,基本上屬于輕微疼痛,不影響工作生活,盡量先以保守治療為主,重點可以放在治療骨關(guān)節(jié)炎上。

第二類,患者的疼痛已經(jīng)嚴重到影響走路,下蹲,轉(zhuǎn)身。這種半月板退行性撕裂的患者更傾向于盡快做手術(shù)。

總之能不手術(shù)盡量不手術(shù),因為問題的根源在于骨關(guān)節(jié)炎,但如果已經(jīng)影響到患者基本功能,就要考慮進行手術(shù)了,否則日常生活不能進行,半月板退行性撕裂多以切除術(shù)為主,短期內(nèi)可以緩解患者的癥狀,長期可能會加速關(guān)節(jié)退化的速度,兩害取其輕,具體還是要由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生綜合評估,通常情況下,有以下特征的患者應(yīng)考慮手術(shù):

  • 保守治療以及物理治療無法減輕疼痛。

  • 護膝等裝備不能改善癥狀

  • 每次發(fā)作6-8周,膝蓋功能才得以恢復(fù)。

  • 已經(jīng)患有骨關(guān)節(jié)炎,并且已經(jīng)發(fā)展到中度或重度。

很多情況下骨關(guān)節(jié)炎不能當做單一的“一種病”對待,它是整個關(guān)節(jié)及組織的退化,包括軟骨與骨,韌帶,肌肉,半月板等,而且互相關(guān)聯(lián)相互影響,半月板退行性撕裂可由其他組織的退化引起,反過來又可以加重其他組織的損傷。半月板退行性損傷本身不太可能是患者癥狀的根源;癥狀很可能是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)的其他退行性變化引起的。

醫(yī)學(xué)科普,僅供參考。

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