沒(méi)有瘦過(guò)的人生是不完整的

這類(lèi)話題每天在討論

這一期，我們來(lái)說(shuō)說(shuō)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生眼中的減脂……

前言

世界衛(wèi)生組織WHO將BMI>25稱(chēng)為超重，BMI>30稱(chēng)為肥胖

BMI定義：身體質(zhì)量指數(shù)，英文為Body Mass Index，簡(jiǎn)稱(chēng)BMI，公式為：體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重（千克）/身高（米）²，例如，一個(gè)人的身高為1.75米,體重為68千克,他的BMI=68/(1.75)²=22.2(千克/米²）……

隨著眾多國(guó)家進(jìn)入老年社會(huì)，髖膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)將在2020年成為排名第4的致殘性疾病。造成下肢行動(dòng)困難的原因有很多，其中最常見(jiàn)原因就是骨關(guān)節(jié)炎。

對(duì)于超重人群（BMI>30）而言，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)率更高，而且手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率更高，總體的功能恢復(fù)也不如正常體重的人群……

肥胖和膝關(guān)節(jié)炎有關(guān)嗎？
大量的研究調(diào)查顯示，肥胖已經(jīng)超過(guò)年齡因素成為膝關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)疼痛的首要危險(xiǎn)因素。在英美兩國(guó)也是全膝關(guān)節(jié)置換首要病因

對(duì)于肥胖者來(lái)說(shuō)，過(guò)大的體重極大增加了膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，當(dāng)受到的力量超過(guò)了關(guān)節(jié)軟骨的生物負(fù)荷時(shí)就會(huì)造成軟骨的磨損和退化，

而體脂率的升高很可能也意味著內(nèi)分泌和代謝的紊亂，會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨的低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，這也解釋了為什么肥胖人群中，肩腕關(guān)節(jié)這些非負(fù)重關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率也高于正常體重的人。

小貼士：

骨關(guān)節(jié)炎的定義：關(guān)節(jié)軟骨的缺損，原因是關(guān)節(jié)的超負(fù)荷工作，或者老化，導(dǎo)致的軟骨磨損

而類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以滑膜病變?yōu)橹鳌?/p>

減肥可以改善關(guān)節(jié)炎嗎？

目前仍沒(méi)有明確的證據(jù)鏈證實(shí)減肥可以改善骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。

不過(guò)有一部分研究的結(jié)果是令人鼓舞的：當(dāng)BMI下降大于2，10年后發(fā)生膝關(guān)節(jié)炎的機(jī)率下降50%，胃縮容術(shù)后的髖膝關(guān)節(jié)的疼痛癥狀有明顯環(huán)節(jié)，即使通過(guò)節(jié)食、鍛煉的方式減重超過(guò)5%時(shí)，很多人也會(huì)有癥狀改善的體驗(yàn)。

但是這些研究都認(rèn)為體重的減輕必須是顯著而持久的才能對(duì)減輕癥狀有幫助。

而且只針對(duì)早期的骨關(guān)節(jié)可能有效，對(duì)于晚期的關(guān)節(jié)炎沒(méi)有明顯幫助。

肥胖是不是增加了關(guān)節(jié)置換的可能？
是！這個(gè)答案非常明確

英國(guó)國(guó)家關(guān)節(jié)置換登記系統(tǒng)(NJR）顯示：90%的膝關(guān)節(jié)置換病人的BMI值超過(guò)正常，平均BMI值為30.8，而另一項(xiàng)調(diào)查顯示：BMI在25~30時(shí)，男性膝關(guān)節(jié)置換的可能性是正常體重人的1.7倍，女性是1.6倍，當(dāng)BMI>30時(shí)男性膝關(guān)節(jié)置換的可能性是5.3倍，女性是4倍。

BMI值每增加1，膝關(guān)節(jié)置換的機(jī)率增加10%。

越來(lái)越多的膝關(guān)節(jié)置換和肥胖人群的增加有關(guān)嗎？

每一個(gè)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生都能感覺(jué)到，膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)病人一年比一年多。

還是看看英國(guó)的國(guó)家關(guān)節(jié)置換登記系統(tǒng)，2014年膝關(guān)節(jié)置換病人的平均BMI是30.8，而在2004年時(shí)這個(gè)數(shù)值是27.5。

根據(jù)這個(gè)趨勢(shì)建立的數(shù)學(xué)模型預(yù)測(cè)英國(guó)2030年的膝關(guān)節(jié)置換量將是2005年的6.73倍，而且患者的平均年齡也會(huì)有明顯的下降。

換了膝關(guān)節(jié)之后體重能下降嗎？

膝關(guān)節(jié)的疼痛也是導(dǎo)致體重上升的原因之一，因?yàn)樘弁春突顒?dòng)范圍的下降，患者日常的運(yùn)動(dòng)量會(huì)明顯下降，這樣也會(huì)導(dǎo)致脂肪的堆積。

那么膝關(guān)節(jié)置換后患者的膝關(guān)節(jié)疼痛明顯改善，活動(dòng)量趨于正常，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致體重下降呢？

其實(shí)幾個(gè)大范圍的研究調(diào)查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)置換后患者的BMI指數(shù)下降，

比較有趣的是幾個(gè)病例數(shù)有限的小范圍研究結(jié)果，比如一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后14~49%的患者出現(xiàn)了體重下降；另一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)：年輕病人術(shù)后體重有上升趨勢(shì)，而老年患者手術(shù)后有下降趨勢(shì)。

也許是因?yàn)榉逝质艿斤嬍?、文化、遺傳等各種各樣的因素影響，所以單純的提高活動(dòng)量并不能直接導(dǎo)致體重的下降。

肥胖患者手術(shù)后的并發(fā)癥更多嗎？

是的

大量的證據(jù)表明肥胖患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，可能更早的發(fā)生人工關(guān)節(jié)松動(dòng)、脫位、磨損，有更高的機(jī)率發(fā)生下肢深靜脈血栓。

30%的肥胖患者合并有糖尿病、高血壓、冠心病，這就需要醫(yī)生花更多的精力來(lái)處理這些問(wèn)題，9%的超胖患者（BMI>35）手術(shù)后需要輔助呼吸治療。

對(duì)于手術(shù)而言，肥胖患者的脂肪層更后，手術(shù)暴露難度會(huì)更大，相比起來(lái)，醫(yī)生手術(shù)中會(huì)感覺(jué)更吃力一些，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，失血多一些。

手術(shù)后切口愈合需要的時(shí)間更長(zhǎng)，也更容易發(fā)生切口感染。