一位70多歲的老太太，因?yàn)槌霈F(xiàn)便血前來(lái)醫(yī)院消化科就診，經(jīng)檢查診斷為“消化道出血”。

這讓老太太和她的家人非常不解，因?yàn)槔咸綍r(shí)飲食還算有規(guī)律，也沒胃痛這些問(wèn)題。怎么消化道會(huì)出血呢？

經(jīng)醫(yī)生反復(fù)詢問(wèn)，老太太說(shuō)到這樣一件事：

老太太有膝蓋疼痛的毛病多年，此前吃了一款親戚從國(guó)外帶回來(lái)的“xx骨痛片”后，因覺得對(duì)自己的“膝蓋痛”有作用，便開始長(zhǎng)期吃這款藥，已經(jīng)花了好幾萬(wàn)塊了。

后來(lái)，醫(yī)生在老太太帶來(lái)的藥盒中，發(fā)現(xiàn)這款神奇的“xx骨痛片”配方中包含了糖皮質(zhì)激素地塞米松和消炎藥成分吲哚美辛——老太太的消化道出血問(wèn)題以及臉部水腫癥狀（激素臉），正是由于濫用這些藥物引起的。

在聽到這個(gè)病例時(shí)，我感嘆不已。因?yàn)樵谂R床工作中，患者濫用止痛藥或者各種號(hào)稱具有“神奇功效”的藥物，出現(xiàn)副作用的案例屢見不鮮。

膝蓋痛，不能亂用藥

很多上了年紀(jì)的朋友都會(huì)出現(xiàn)“膝蓋疼痛”的問(wèn)題，它可能和過(guò)度運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)受傷等原因有關(guān)。但絕大多數(shù)都是“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”引起的。

“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是由于膝關(guān)節(jié)衰老和磨損出現(xiàn)的毛病。它的主要癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、腿變“彎”等等。

在對(duì)早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的保守治療中，藥物是一種常用方法——它能幫助患者減輕膝蓋疼痛等癥狀，緩解病情的進(jìn)展。

但是如果藥物使用不當(dāng)，它也會(huì)給患者帶來(lái)各種副作用。比如長(zhǎng)期過(guò)量服用鎮(zhèn)痛藥可能會(huì)損傷肝腎，引起消化道出血等等。長(zhǎng)期口服激素，則會(huì)損傷胃腸粘膜，引發(fā)感染、骨質(zhì)疏松等問(wèn)題。

此外，一些來(lái)歷不明的號(hào)稱具有“神奇療效”的藥物，沒效果還是小事，如果它在藥物中添加激素等成分，并當(dāng)作保健品來(lái)賣，很可能給大家?guī)?lái)嚴(yán)重的副作用。

所以我再次提醒各位患者朋友，選擇藥物一定要慎重，要聽醫(yī)生的話服藥，不應(yīng)該聽說(shuō)哪種藥效果好，就盲目地買來(lái)吃。

骨關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)該如何正確用藥？

按照AAOS指南的建議，如果骨關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)非藥物性的保守治療無(wú)明顯效果，則可以在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

目前，骨關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用主要遵循AAOS推薦的三階梯用藥原則：

1. 輕度~中度疼痛的骨關(guān)節(jié)炎患者：

可首選對(duì)乙酰氨基酚，對(duì)乙酰氨基酚是目前的一線用藥，它價(jià)格便宜，用藥安全性高，而且鎮(zhèn)痛效果和非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAID）接近。

需要注意的是，如果你有慢性肝病或者長(zhǎng)期喝酒史，服用乙酰氨基酚需謹(jǐn)慎。

2. 中度~重度疼痛的骨關(guān)節(jié)炎患者：

首選非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAID）。比如扶他林、西樂葆等等。服用劑量應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)服用效果作調(diào)整。

如果你有以下情況，服藥時(shí)應(yīng)格外謹(jǐn)慎：

①年齡≥65歲；

②有上消化道潰瘍/出血時(shí)；

③需要服用糖皮質(zhì)激素；

④有抽煙喝酒的習(xí)慣。

上述4種情況會(huì)增加服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥的上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。

此外，各位患者朋友千萬(wàn)不要貪圖“止痛”效果，而一次吃兩種以上的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)檫@樣并不會(huì)增加止痛效果，而且非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥的副作用還會(huì)協(xié)同。

注：如果中度~重度疼痛的骨關(guān)節(jié)炎患者伴隨關(guān)節(jié)積液等問(wèn)題時(shí)，還可考慮關(guān)節(jié)內(nèi)穿刺抽液，并注射糖皮質(zhì)激素，有助于病情改善。

3. 疼痛劇烈的骨關(guān)節(jié)炎患者，如果在上述方法無(wú)效后，可應(yīng)用曲馬多等藥物止痛。該階段的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)師的指導(dǎo)治療。

除了上述用藥方法?？紤]到患者服藥依從性等因素，可選用以下方式：

• 輕度~中度疼痛的骨關(guān)節(jié)炎患者如果不希望口服藥物，可嘗試用雙氯酚酸類或具有活血化瘀作用的中醫(yī)膏藥等外用藥物。

• 對(duì)于口服鎮(zhèn)痛藥物不明顯的患者，可考慮注射玻璃酸鈉，能潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，緩解關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。

• 服藥過(guò)程中，患者結(jié)合康復(fù)鍛煉，能有助于控制病情，并且能以此逐步減少用藥量。如果癥狀完全消失，則可以在醫(yī)生指導(dǎo)下停用藥物，改用非藥物性保守治療。

• 口服氨糖/軟骨素，目前醫(yī)學(xué)上對(duì)氨糖在骨關(guān)節(jié)炎方面的作用存在爭(zhēng)議，AAOS指南中也不再推薦使用氨糖。但考慮到疼痛是一種主觀的感受，如果患者服用后感覺疼痛能緩解，可繼續(xù)服用氨糖。

大家應(yīng)牢記，目前醫(yī)學(xué)上尚無(wú)有任何能“根治”骨關(guān)節(jié)炎的藥物，如果有人敢宣稱自己的口服藥/膏藥能“x天見效”“用了包好”，幾乎都是騙子。各位患者朋友要擦亮眼睛，以免花冤枉錢，還延誤治療。

小結(jié)

藥物是一把雙刃劍，它發(fā)揮怎樣的作用其實(shí)是取決于大家怎么用的，止痛藥物也是如此。

盡管目前骨關(guān)節(jié)炎藥物或多或少都會(huì)存在一些潛在的副作用風(fēng)險(xiǎn)，但只要大家聽醫(yī)生的話好好服藥，不盲目購(gòu)買或使用各種“神藥”，往往都能有效緩解大家膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，控制住病情，并且大大降低副作用的出現(xiàn)概率。